Гестационный диабет при беременности, диета и норма показателя сахара. Гестационный сахарный диабет при беременности Без лечения ГСД может приводить к ряду

Марина Поздеева о нарушении толерантности к глюкозе, манифестирующем во время беременности и о том, почему возникает гестационный сахарный диабет

Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно . Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности .

• Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два ­раза.
• Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе ­беременности.
• Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного ­диабета.
• Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД ­противопоказаны.
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается . В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое , ­это:

• избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
• увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
• возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
• принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД . Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией .

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз - тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более .

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

• ГСД при предыдущих ­беременностях;
• глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
• крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
• мертворождение в ­анамнезе.

Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма

В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее - Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим ­образом:

1 фаза

при первом обращении беременной

• глюкоза плазмы крови натощак, или
• гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT - Diabetes Control and Complications Study), или

глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

2 фаза

на 24– 28‑й неделе беременности

• Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок - 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность .

Согласно Российскому национальному консенсусу в РФ критерием для установки диагноза гестационный сахарный диабет служат показатели содержания глюкозы в плазме натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозной нагрузки более или равно 7,8 ммоль/л .

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
5. В ходе исследования нельзя ­курить.
6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
8. Не следует проводить ­ПГТТ:
   • при раннем токсикозе ­беременных;
   • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
   • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
   • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы .

1. Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
2. Самоконтроль основных ­показателей:
   • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
   • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
   • артериальное ­давление;
   • шевеления ­плода;
   • масса ­тела.

Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) проникают через плацентарный барьер и могут оказывать тератогенное действие, поэтому не применяются при ­ГСД.

• Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
• Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии )
• УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
• крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
• ­гепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
• двухконтурность ­головки;
• отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
• утолщение шейной ­складки;
• впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

• категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
• категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

• все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
• госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 - С.491–497.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Диабет, выявленный во время беременности

Гестационный диабет (ГД) - развивается только во время беременности, чаще после 20 недели.

Это особая форма сахарного диабета развивающаяся у беременных, сахар крови у которых до беременности никогда не повышался

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается

Гестационный диабет чаще всего проходит сам собой после родов, но у 25-50 % женщин с гестационным сахарным диабетом со временем развивается истинный сахарный диабет II типа.

У некоторых женщин при повторных беременностях гестационный диабет возникает вновь. У 30-85 женщин ГД возникает повторно.

В МКБ (международная классификация болезней) ГД выделяется в отдельную диагностическую единицу

Код МКБ-10: Диабет беременных 024.4.

Проявления ГД могут быть различными: от незначительного повышения сахара крови натощак (при отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение гликемии натощак)

или после приема пищи (При отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение толерантности к глюкозе),

либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими показателями сахара крови.

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГД составляет 4,5%.

По данным международных исследований, около 7% всех беременностей осложняется ГД, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости.

Высокий риск развития ГД у беременных женщин:

с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;

с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;

с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;

с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак до беременности выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;

с ожирением;

если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;

с привычным не вынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;

с многоводием и/или наличием крупного плода;

с возрастом более 35 лет;

с артериальной гипертензией;

с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;

с рецидивирующим кольпитом.

Если у Вас есть перечисленные выше факторы риска ГСД или хотя бы один из них, то необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара в крови (например, на глюкометре – скрининг) натощак на фоне обычной диеты и физической активности. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, ничего не исключая из своего рациона питания!

Если в ходе скрининга (массовое определение сахара крови у всех беременных, например, с помощью глюкометра) выявлены повышение сахара крови – необходимо лабораторное дообследованные

Вызывают опасение!

Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,

ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

При выявлении таких показателей проводятся нагрузочные тесты (определение сахара крови после приема 75 г глюкозы) для постановки диагноза только лабораторными методами, причем необходимо подтверждение повышения сахара крови как минимум дважды (один раз повышенный сахар крови - не может быть основанием для диагноза)

Важнейший критерий постановки диагноза – определение гликированного гемоглобина (HbA1c) : среднего показателя сахара крови за 3 мес. Определяется в лаборатории лечебного учреждения.

При уровне HbA1c более 6,5% диагноз считается подтверждённым.

При сомнительных результатах назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления нарушения углеводного обмена.

Правила проведения теста:
1. За 3 дня до обследования Вы находитесь на обычном для себя питании и придерживаетесь обычной для себя физической активности.
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов)
3. После взятия пробы крови натощак Вы должны в течение 5 минут выпивается раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям
глюкоза крови, взятой из пальца натощак более 6,1 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из вены натощак 7 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы более 7,8 ммоль/л.

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда возрастает уровень гормонов беременности.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка?

При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар крови) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем (отстает на 2-3 недель от сверстников).

Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Чем опасен гестационный диабет для матери?

Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.

Часто развивается многоводие.

Повышается риск возникновения замерших беременностей.

При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.

Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.

Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.

Масштабные клинические исследования показали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь

Для рождения здорового ребенка

ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ САХАР КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЛЮКОМЕТРА и при необходимости своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения

Самоконтроль включает определение сахара крови с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи

(Из рекомендаций: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ», ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ), Директор ФГБУ ЭНЦ, академик РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ)

Лечение

Цели лечения - КОМПЕНСАЦИЯ (достижение нормальных показателей сахара крови на фоне регулярного контроля)

Необходима стойкая компенсация углеводного обмена (НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ) на протяжении всей беременности.

Критерии компенсации: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:

натощак - 5.3 ммоль/л;

перед едой - 5.8 ммоль/л;

через час после еды - 7.8 ммоль/л;

через два часа после еды - 6.7.ммоль/л.

 Немедикаментозное лечение

Очень часто для компенсации ГД достаточно соблюдения диеты и контроля сахара крови.

Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.

На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает интоксикацию.

Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.

На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.

Полное голодание при беременности противопоказано!

Если на диете в течение 1-2 недель целевые значения гликемии не достигнуты (два и более нецелевых значения гликемии), назначается инсулинотерапия.

Оптимальная схема (определяет эндокринолог) - интенсифицированная инсулинотерапия: только инсулин короткого действия перед основным приемами пищи 3 раза в день либо в сочетании с инсулином средней продолжительности действия утром и/или вечером. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо! Признаки макросомии при УЗИ-биометрии плода могут служить показанием для назначения инсулинотерапии беременной.

Беременным с ГД, находящимся на инсулинотерапии, необходимо ведение дневника, где регистрируются: результаты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц (ХЕ), дозы инсулина, масса тела (еженедельно), примечания (эпизоды гипогликемии, ацетонурии, артериальное давление и т.д.). Один раз в триместр исследуется уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., Фадеев В.

Если у вас раньше был гестационный диабет, врач порекомендует сделать глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 16-18 неделе беременности, а затем повторно – на 28, если первый анализ не выявил проблем.

Что делать при ГД после родов?

Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Нормы сахара в крови периодически меняются, а особенно интересно, что норма сахара в крови у беременных должна быть значительно ниже, чем у обычного взрослого человека. В связи с этим довольно часто беременным женщинам ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Так как актуальность проблемы ГСД очень высокая, остановимся подробнее на пузатиках и выясним, кому стоит обратить внимание на свое здоровье.

Исследования, проведенные HAPO в течение периода 2000-2006 год выявили, что неблагоприятные исходы беременностей росли прямо пропорционально с уровнем повышения сахара в крови у наблюдаемых. Пришли к выводу, что необходимо пересматривать нормы уровня сахара в крови у беременных. 15 октября 2012 года состоялся российский и были приняты новые стандарты, на основании которых врачи вправе ставить беременным диагноз «гестационный сахарный диабет», хотя симптомы и признаки его могут и не проявляться (такой диабет еще называют скрытый).

Норма сахара в крови у беременных

Какой сахар должен быть в крови у беременных? Итак, если уровень сахара венозной плазмы натощак больше или равен 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л, то диагноз «гестационный сахарный диабет» (ГСД) имеет место быть.

Если же натощак глюкоза в плазме крови из вены выше 7,0 ммоль/л, ставится диагноз «манифестный сахарный диабет», который в ближайшее время квалифицируют в СД 1 типа или СД 2 типа.

На консенсусе тщательно обсуждался вопрос о проведении перрорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) во время беременности. Пришли к выводу отказаться от его проведения до срока 24 недели, так как до этого времени беременная находится в высокой группе риска. Таким образом, на сроке 24-28 недель (в некоторых случаях вплоть до 32 недели) беременным, у которых до этого времени не было выявлено повышения сахара больше 5,1, проводится тест ГТТ с 75г глюкозы (сладкой водички).

Толерантность к глюкозе у беременных не определяется в следующих случаях:

• при раннем токсикозе беременных;
• при соблюдении строгого постельного режима;
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
• во время обострения хронического панкреатита или при синдроме резецированного желудка.

Сахарная кривая во время проведения ГТТ в норме не должна выходить за рамки:

• глюкоза натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• через 1 час после принятия раствора глюкозы меньше 10 ммоль/л;
• через 2 часа после принятия раствора глюкозы больше 7,8 ммоль/л, но меньше 8,5 ммоль/л.

Анализ на глюкозу и норма сахара в крови у беременных, к которым необходимо стремиться:

• сахар натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед едой меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед сном меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар в 3 часа ночи меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар через 1 час после еды меньше 7,0 ммоль/л;

• гипогликемии нет;
• ацетона в моче нет;
• артериальное давление меньше 130/80 мм.рт.ст.

Когда беременным назначают инсулин?

Сахарный диабет при беременности опасен не только для женщины, но и для ребенка. Беременная после родов рискует приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа, а малыш может родиться раньше срока довольно крупным, но в незрелыми легкими и другими органами. К тому же поджелудочная плода при высоких сахарах у матери начинает работать за двоих, а после рождения у малыша наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) за счет активности поджелудки. Ребенок, рожденный от женщины с нерегулируемым ГСД, отстает в развитии и имеет большой риск заболеть сахарным диабетом. Поэтому так необходимо следить за уровнем сахара в крови и подавлять высокий скачок диетой или инсилинотерапией. Лечение с помощью уколов инсулина назначается только в случае, если урегулировать сахар с помощью диеты не удается и отменяется сразу после родов.

1. Если в течение 1-2 недель тщательного контроля наблюдается скачки глюкозы выше нормы (2 раза и более зафиксирован повышенный сахар) и норма его в крови у беременных не поддерживается в постоянном режиме, назначается инсулинотерапия. Оптимальный препарат и дозировку назначает и подбирает только лечащий врач в стационаре.
2. Не менее важным показанием для назначения инсулина является фетопатия плода по результатам УЗИ (крупный плод, а именно большой диаметр живота, кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя и шейной складки, выявленное или нарастающее многоводие, если причин его появления больше не нашли).

Подбор препарата и утверждение/корректирование схемы инсулинотерапии осуществляет только врач. Не стоит бояться уколов инсулина, потому что их назначают на время беременности с последующей отменой после родов. Инсулин не попадает к плоду и не влияет на его развитие, он всего лишь помогает поджелудочной железе матери справиться с нагрузкой, которая, как оказалось, ей не под силу.

Сахароснижающие таблетки беременным и во время грудного вскармливания не назначают, так как они всасываются в кровь, и проходят через организм ребенка

Вынашивание плода беременными с ГСД

Если диагноз гестационный сахарный диабет выявлен и подтвержден повторной сдачей анализов, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Диета с полным исключением легкоусваиваемых углеводов и с ограничением жиров (примерное меню на неделю смотрите ниже).
2. Равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов, причем периоды между приемами пищи должны быть примерно 2-3 часа.
3. Дозированные физические нагрузки (не менее 2,5 часов в день).
4. Самоконтроль, а именно определение:
   • уровень глюкозы натощак, до еды и через 1 час после еды с помощью глюкометра. Периодически сдавать кровь на сахар в лаборатории. Необходимо вести пищевой дневник и записывать туда показатели сахара в крови.
   • определение ацетона в моче в лаборатории. При обнаружении ацетона необходимо повысить прием углеводов перед сном или в ночное время;
   • артериального давления;
   • шевелений плода;
   • массы тела.

Что можно кушать при гестационном сахарном диабете (диета номер 9)

Снизить сахар при ГСД можно с помощью диеты №9, она не такая сложная и строгая, а, наоборот, вкусная и правильная. Суть диеты при сахарном диабете состоит в полном исключении из питания быстрых и легкоусваиваемых углеводов, питание должно быть полноценным и дробным (каждые 2-3 часа), так как нельзя допускать длительного голодания. Ниже приведены клинические рекомендации касаемо питания при ГСД.

Нельзя:

• сахар,
• манка,
• варенье,
• сладости в виде шоколадок, конфет,
• мороженое,
• сдоба (выпечка),
• магазинные соки и нектары,
• газировка,
• фастфуд,
• финики,
• изюм,
• инжир,
• бананы,
• виноград,
• дыня.

Можно ограниченно:

• макароны из твердых сортов пшеницы;
• сливочное масло;
• несдобные изделия;
• яйца (3-4 шт в неделю);
• колбаса.

Можно:

• крупы (овсяная, пшено, гречка, перловка, ячневая, кукурузная);
• бобовые (нут, фасоль, горох, бобы, соя);
• все фрукты (кроме бананов, винограда и дыни);
• творог обезжиренный;
• сметана нежирная;
• мясо (курица, кролик, индейка, говядина);
• все овощи (кроме моркови, свеклы, картофеля – в ограниченном количестве);
• черный хлеб.

Примерное меню на неделю при гестационном сахарном диабете (как держать сахара в норме?)

Понедельник

Завтрак: гречка, сваренная на воде, 180г; некрепкий чай без сахара.

Перекус: апельсин 1шт, нежирный сыр 2 ломтика, черный хлеб 1 кусочек.

Обед: вареная свекла 50гр с чесноком, гороховый суп (без копченостей) 100мл, отварное нежирное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка, чай с лимоном.

Полдник: обезжиренный творог 80г, крекер 2 шт.

Ужин: картофельное пюре 120г, зеленый горошек 80г, черный хлеб 1 кусочек, отвар шиповника 200мл.

На ночь: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Вторник

Завтрак: пшеничная каша 180г, несладкий чай.

Перекус: творожная запеканка 100г.

Обед: овощной салат 50г, свекольный суп или борщ 100 мл, отварная курица 100г, черный хлеб 2 кусочка, несладкий чай.

Полдник: яблоко 1 шт.

Ужин: отварная гречка 120г, горбуша на парУ 120г, салат из огурцов и помидоров 50г, несладкий чай.

На ночь: ряженка 200мл.

Среда

Завтрак: овсянка 150г, хлеб с маслом 1 кусочек, чай без сахара.

Перекус: обезжиренный творог с яблоками 150г.

Обед: гороховый суп (без копченостей) 100г, рыбные котлеты 2 шт, пшеничная каша 100г, хлеб 2 кусочка, зеленый чай.

Полдник: овощной салат 150г.

Ужин: тушеная капуста 120г, рыба на парУ 100г, травяной отвар 200мл.

На ночь: нежирный натуральный йогурт 150мл, хлеб 1 кусочек.

Четверг

Завтрак: 2 вареных яйца, 1 кусочек ржаного хлеба с маслом, чай несладкий.

Перекус: кусочек черного хлеба с сыром, цикорий.

Обед: чечевичный суп 100 мл, говядина 100г, гречневая каша 50г, черный хлеб 1 кусочек, чай без сахара.

Полдник: обезжиренный творог 80г, киви 3 шт.

Ужин: овощное рагу 120г, куриное филе отварное 100г, чай с мятой, хлеб 1 кусочек.

Но ночь: ряженка 200мл.

Пятница

Завтрак: Кукурузная каша 150г, ржаной хлеб 1 кусочек, чай.

Перекус: хлеб 1 кусочек, сыр 2 ломтика, яблоко 1 шт, чай из шиповника.

Обед: овощной салат 50г, фасолевый суп 100мл, тушеная говядина с гречкой 100г, хлеб 1 кусочек, несладкий чай.

Полдник: персик 1 шт, обезжиренный кефир 100 мл.

Ужин: отварная курица 100г, овощной салат 80г, фреш из фруктов.

Перед сном: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Суббота

Завтрак: обезжиренный творог 150г, чай без сахара и кусочек хлеба с маслом.

Перекус: фрукт или отруби.

Обед: салат из моркови с яблоком 50г, щи из свежей капусты 150 мл, отварное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка.

Полдник: абрикосы 5-6 шт.

Ужин: пшенная каша с рыбой или мясом 150г, зеленый чай.

Перед сном: кефир обезжиренный 200мл.

Воскресенье

Завтрак: ячневая каша на воде 180г, цикорий.

Перекус: салат из фруктов с лимонным соком 150г.

Обед: овощной суп с фрикадельками 150г, перловая каша с курицей 100г, овощной салат 50г, чай без сахара.

Полдник: груша 1 шт и галеты 2 шт.

Ужин: рыба, запеченная в фольге 50г, овощное рагу 150г, цикорий.

Перед сном: йогурт 200мл.

Как видите, стол номер 9 достаточно разнообразный, а если выработать привычку так питаться постоянно, здоровье будет в полном порядке!

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете

Сам по себе диагноз ГСД не является показанием в досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению, поэтому если у беременной нет показаний против естественных родов, рожать можно самой. Исключения составляют случаи, когда ребенок начинает страдать или же плод настолько крупный, что естественные роды становятся невозможными.

ГСД в большинстве случаев проходит после родов самостоятельно, но вероятность приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа через 10-20 лет остается с женщиной всегда.

Сахарный диабет – патология, требующая регулярного ежедневного контроля. Именно в четкой периодичности выполнения необходимых лечебных и профилактических мероприятий заключается благоприятный исход и возможность достижения компенсации заболевания. Как известно, при диабете необходимо постоянное измерение показателей сахара в крови, уровня ацетоновых тел в моче, артериального давления и ряда других показателей. На основании данных, полученных в динамике, проводится коррекция всего лечения.

Для того чтоб вести полноценную жизнь и контролировать эндокринную патологию, специалисты рекомендуют пациентам вести дневник диабетика, который со временем становится незаменимым помощником.

Такой дневник самоконтроля позволяет ежедневно фиксировать следующие данные:

• уровень сахара в крови;
• принимаемые пероральные средства, снижающие глюкозу в крови;
• вводимые дозы инсулина и время инъекций;
• количество хлебных единиц , которые были употреблены на протяжении суток;
• общее состояние;
• уровень физической активности и комплекс выполняемых упражнений;
• другие показатели.

Назначение дневника

Дневник самоконтроля диабетика особенно важно иметь при инсулинозависимой форме болезни. Его регулярное заполнение позволяет определить реакцию организма на сделанную инъекцию гормонального препарата, провести анализ изменений уровня сахара в крови и время скачков до наивысших цифр.

Показатели сахара в крови – важный показатель, фиксируемый в личном дневнике

Дневник самоконтроля при сахарном диабете позволяет уточнить индивидуальную дозировку вводимых медикаментов на основании показателей гликемии, выявить неблагоприятные факторы и нетипичные проявления, контролировать массу тела и артериальное давление в динамике.

Важно! Информация, зафиксированная в личном дневнике, позволит лечащему специалисту провести коррекцию терапии, добавить или заменить используемые препараты, изменить режим физической активности пациента и в результате оценить эффективность проведенных мероприятий.

Виды дневников

Диабетическим дневником пользоваться достаточно просто. Самоконтроль при сахарном диабете можно проводить с помощью вручную расчерченного документа или готового распечатанного из интернета (PDF документ). Распечатанный ежедневник рассчитан на 1 месяц. По его окончании можно распечатать такой же новый документ и прикрепить к старому.

При отсутствии возможности распечатать такой дневник, диабет на контроле можно держать с помощью вручную расчерченной тетради или блокнота-ежедневника. Графы таблицы должны включать следующие колонки:

• год и месяц;
• массу телу пациента и показатели гликированного гемоглобина (определенные в лабораторных условиях);
• дату и время диагностики;
• показатели сахара по глюкометру, определенные не меньше 3 раз в день;
• дозы сахароснижающих таблетированных препаратов и инсулина;
• объем хлебных единиц, потребляемых за каждый прием пищи;
• примечание (здесь фиксируют самочувствие, показатели артериального давления, кетоновых тел в моче, уровень физической активности).

Пример личного дневника самоконтроля при сахарном диабете

Интернет-приложения для самоконтроля

Кто-то сочтет использование ручки и бумаги более надежным средством для хранения данных, но многие молодые люди предпочитают пользоваться специально разработанными приложениями для гаджетов. Существуют программы, которые можно установить на персональный компьютер, смартфон или планшет, а также предложены сервисы, работающие в онлайн-режиме.

Social Diabetes

Программа, получившая награду от ЮНЕСКО АЗС мобильного здравоохранения в 2012 году. Может использоваться при любом типе диабета, в том числе и гестационном. При 1 типе заболевания приложение поможет правильно выбрать дозу инсулина для инъекции на основании количества поступаемых углеводов и уровня гликемии. При 2 типе поможет рано выявить любые отклонения в организме, свидетельствующие о развитии осложнений болезни.

Важно! Приложение разработано для платформы, работающей на системе Android.

Диабет-глюкоза дневник

Основные возможности приложения:

• доступный и простой в использовании интерфейс;
• отслеживание данных о дате и времени, уровне гликемии;
• комментарии и описание к введенным данным;
• возможность создавать учетные записи для нескольких пользователей;
• отправка данных другим пользователям (например, лечащему врачу);
• возможность экспортировать информацию в расчетные приложения.

Возможность передачи информации – важный момент современных приложений для контроля над болезнью

Diabetes Connect

Разработано для Android. Имеет приятную четкую графику, позволяющую получить полный обзор клинической ситуации. Программа подходит для 1 и 2 типа заболевания, поддерживает показатели глюкозы в крови в ммоль/л и мг/дл. Diabetes Connect отслеживает рацион питания больного, количество поступаемых хлебных единиц и углеводов.

Существует возможность синхронизации с другими интернет-программами. После внесения личных данных пациент получает ценные медицинские указания прямо в приложении.

Диабет журнал

Приложение позволяет отслеживать личные данные об уровне глюкозы, артериальном давлении, гликированном гемоглобине и других показателях. Особенности Диабет-журнала заключаются в следующем:

• возможность создавать несколько профилей одновременно;
• календарь для того, чтоб просматривать информацию за определенные дни;
• отчеты и графики, по полученным данным;
• возможность экспортировать информацию лечащему врачу;
• калькулятор, позволяющий переводить одни единицы измерения в другие.

SiDiary

Электронный дневник самоконтроля при диабете, который устанавливается на мобильные устройства, компьютеры, планшеты. Существует возможность передачи данных с их дальнейшей обработкой с глюкометров и других устройств. В личном профиле больной устанавливает основную информацию о заболевании, на основании которой проводится анализ.

Смайлы и стрелочки – показательный момент изменений данных в динамике

Для пациентов, использующих помпы с целью введения инсулина, существует личная страница, на которой можно наглядно управлять базальными уровнями. Существует возможность вносить данные о препаратах, на основе чего происходит расчет необходимой дозировки.

Важно! По результатам дня появляются смайлики, которые визуально определяют динамику состояния пациента и стрелочки, показывающие направления показателей гликемии.

DiaLife

Это онлайн-дневник самоконтроля компенсации показателей сахара в крови и соблюдения диетотерапии. Мобильное приложение включает следующие моменты:

• гликемический индекс продуктов;
• расход калорий и калькулятор их подсчета;
• трекинг массы тела;
• дневник потребления – позволяет видеть статистику калорий, углеводов, липидов и белков, поступаемых в организм больных;
• для каждого продукта есть карточка, в которой расписан химический состав и пищевая ценность.

Образец дневника можно найти на сайте производителя.

D-Expert

Пример дневника самоконтроля при сахарном диабете. В ежедневной таблице фиксируются данные уровня сахара в крови, а ниже – факторы, влияющие на показатели гликемии (хлебные единицы, ввод инсулина и продолжительность его действия, наличие утренней зари). Пользователь может самостоятельно добавлять факторы в список.

Последняя колонка таблицы называется «Прогноз». В ней появляются подсказки, какие действия необходимо предпринять (например, сколько единиц гормона нужно ввести или необходимое количество хлебных единиц для поступления в организм).

Diabetes: M

Программа способна отслеживать практически все аспекты терапии сахарного диабета, формировать отчеты и графики с данными, отправлять результаты по электронной почте. Инструменты позволяют фиксировать показатели сахара в крови, рассчитывать необходимое для введения количество инсулина различной продолжительности действия.

Приложение способно получать и обрабатывать данные с глюкометров и инсулиновых помп. Разработка для операционной системы Android.

Нужно помнить, что лечение сахарного диабета и постоянный контроль над этой болезнью – комплекс взаимосвязанных мер, целью которого является поддержка состояния организма пациента на требуемом уровне. Прежде всего, этот комплекс направлен на коррекцию работы клеток поджелудочной железы, что позволяет удерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах. Если цель достигнута – болезнь компенсирована.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

← Вернуться